绞窄性肠梗阻

指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。

可分为高位（十二指肠或空肠）、低位（回肠）和结肠梗阻，其中结肠梗阻由于肠道回盲瓣的作用，肠内容物只能由小肠进入回肠，不能反流，又称为“闭袢性梗阻”。

可分为完全性和不完全性肠梗阻。

可分为急性和慢性肠梗阻。

在成人患者中，肠梗阻病因主要是腹部手术术后肠粘连、结直肠肿瘤。60%小肠梗阻因术后肠粘连引起，包括阑尾切除术、结直肠外科手术、妇科手术和疝气修补术。

在儿童患者中，肠梗阻病因主要是肠套叠，就是一段小肠收缩被套进邻近的一段小肠内。

其他常见的病因包括：

粪石、异物造成的肠腔堵塞、粘连带压迫、肠管扭转，嵌顿疝、肿瘤压迫所致的肠管受压，肿瘤、先天性肠道闭锁、炎症性肠病（如克罗恩病）所致的肠壁病变等引起的肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。

由神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱、肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄，如急性弥漫性腹膜炎、腹部或盆腔大手术或腹腔感染等引起的麻痹性肠梗阻。

由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。

由于肠梗阻的原因、部位、病变程度、发病缓急的不同，可有不同的临床表现，但有一些是共同的症状。肠梗阻的主要症状包括：腹部阵发性绞痛、食欲减退、便秘、呕吐、无法排便或排气、腹胀等。

机械性肠梗阻发生时，梗阻部位以上强烈肠蠕动，即发生腹痛。之后由于肠管过度疲劳而呈暂时性弛缓状态，腹痛也随之消失，故机械性肠梗阻的腹痛是阵发性绞痛性质。

若腹痛的间歇期不断缩短，或疼痛呈持续性加剧，则肠梗阻可能是由单纯性肠梗阻发展至绞窄性肠梗阻。

若肠壁已发生缺血坏死则呈持续性剧烈腹痛。

在肠梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物、胃及十二指肠内容物，此后呕吐随梗阻位置高低有所不同。

高位（十二指肠或空肠）肠梗阻呕吐出现较早，呕吐较频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物。

低位（回肠）肠梗阻则呕吐出现较迟而少，初为胃内容物，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。

发生血运障碍时，吐出物可呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。

一般在梗阻发生一段时间后出现，与梗阻位置也有关系，高位梗阻腹胀不明显，低位梗阻腹胀明显，遍及全腹，动力性肠梗阻亦腹胀显著。

麻痹性肠梗阻的肠壁肌肉呈瘫痪状态，没有收缩蠕动，因此无阵发性腹痛，只有持续性腹胀和不适。

完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气、排便，但梗阻早期，可因梗阻以下肠段残留粪便和气体，仍可自行或灌肠后排出。

小儿肠梗阻

主要为肠套叠，其典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。表现为突然发作的阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安、面色苍白、出汗，伴有呕吐和果酱样血便。

绞窄性肠梗阻

腹痛一般发作较急骤，病情发展迅速，早期出现休克、腹膜炎，表现为体温升高、脉率增快、腹胀不对称有局部隆起并且触及压痛、呕吐物和肛门排出物或者胃肠减压抽出液可为血性等。

此外，某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性黏液样粪便。

当肠梗阻引发大量体液丧失、感染和中毒后，可导致全身性的表现，相应的症状包括：

当出现腹痛、腹胀、呕吐还有停止排气排便的症状，且一直无法得到缓解时，应引起警惕，及时就医。大众可以将肠梗阻特征性症状简单记忆成“痛吐胀闭”。

儿童语言表达不清，当出现哭闹不安、面色苍白、出汗、腹部肿块，伴有呕吐和果酱样血便时，应引起警惕及时就医。

总体来说，肠梗阻可能引起严重的后果，病情变化复杂，故当有剧烈腹痛或其他上述肠梗阻症状时应及时就医，特别是阵发性绞痛间隔时间越来越短，疼痛程度越来越重，甚至是持续性的腹痛时，需警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。

就诊时医生可能会问如下问题：

根据患者的临床表现，结合初步的影像学检查，很容易确认肠梗阻的存在，但后续需要进行一系列化验以及影像学检查以明确肠梗阻的部位和病因。

疑似肠梗阻，一般可去普外科或胃肠外科就诊。病情紧急可去急诊科就诊。

医生通过“视、听、叩、触”来进行查体，包括观察患者腹部、听诊器听诊腹部肠鸣音情况、叩诊腹部了解有无腹腔积液和肠腔梗阻情况、触诊腹部了解是否存在腹膜炎，以及触摸是否有腹部包块等。

特殊查体还包括直肠指检，如触及肿块，可能为直肠肿瘤。

主要包括血常规、血气分析、血清电解质和肾功能检查。因肠梗阻可使患者丢失大量水、电解质、酸碱物质等，所以考虑诊断肠梗阻的患者常规需要抽血查上述项目，了解全身的生理状况，以进行相应的纠正。

所测血红蛋白值及血细胞比容可因缺水、血液浓缩而升高；白细胞计数和中性粒细胞明显增加多见于绞窄性肠梗阻。

除以上检查外，还常需进行呕吐物和粪便相关检查，主要为直观了解消化道的出血情况，若有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。

X线检查

一般在肠梗阻发生4~6小时后做该检查可见肠内的积气，立位或侧卧位X线片均可，若见较多胀气肠袢和气液平面，提示可能肠梗阻，若没有相应征象亦不能排除肠梗阻诊断。

CT检查

适用于疑似肠梗阻的患者进一步评估，有助于协助明确肠梗阻原因和程度，如肠扭转或肠绞窄。

CT小肠造影

指将造影剂（对比剂）通过口服或灌肠使全小肠充盈后再行CT扫描。该检查有助于诊断临床高度怀疑梗阻且症状相对稳定的患者。水溶性对比剂不仅对部分小肠梗阻具有诊断意义，而且有治疗价值。

超声检查

对严重肠梗阻的筛查敏感性较高（85％），同时常常是儿童肠套叠诊断的首选检查。

剧烈腹痛和急性腹膜炎的表现，与绞窄性肠梗阻常较相似，但一般消化道穿孔患者可有长期消化道溃疡病史。X线检查可以作为鉴别方式。

可呈右上腹剧烈腹痛，有时可有腹膜炎，与肠梗阻相似。了解有无胆囊结石病史及查体，以及超声检查可以帮助鉴别。

急性发作的腹痛一般均要考虑该病，有时也有腹胀表现。了解病史并查体，同时查血、尿淀粉酶、脂肪酶水平，做CT检查等可以帮助鉴别。

出现急性腹痛的患者症状上有时与肠梗阻类似，体征上主要以右下腹部固定点压痛为标志。超声检查有助于鉴别诊断。

对于急性腹痛的女性患者，需要额外注意是否有相关妇科疾病，如盆腔炎、异位妊娠、卵巢肿瘤等。通过病史、查体，必要时辅以影像学检查，一般不难鉴别。

肠梗阻的治疗目标为矫正因肠梗阻所致的全身生理状况紊乱（如水、电解质、酸碱平衡紊乱等）以及解除梗阻。

治疗方法可大体分为手术治疗及非手术治疗两部分，医生会根据患者肠梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度等决定具体治疗方案。

医生在对患者进行体格检查后，如怀疑患者有弥漫性腹膜炎，或有其他临床恶化迹象，如发热、白细胞增多、心动过速、代谢性酸中毒和持续疼痛等，会及时行手术探查，以免贻误病情。

在医院内，医生会要求禁食和禁水，并在你手臂上置静脉输液管，以便及时补充水、电解质和营养物质，以及后续可能要注射的药物。

放置一根胃管从鼻孔进入到胃内，以引出积压在消化道内的液体和气体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠壁水肿。

某些部分梗阻的肠袢（因肠壁肿胀而继发的完全性梗阻）可缓解，某些扭曲不重的肠袢也可得以复位。

同时，该方法还可以减轻腹内压，改善因隔肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。

需对可能发生的感染进行防治。

肠梗阻后，肠壁血液循环有障碍，肠黏膜屏障功能受损，可致肠道细菌移位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内而产生感染。

膈肌升高可影响肺部气体交换与分泌物排出，易发生肺部感染。

药物使用主要目的为纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，营养支持以及防治感染，具体包括生理盐水、氯化钾注射液、葡萄糖注射液、氨基酸注射液以及广谱抗生素等。

对于特殊的动力性肠梗阻，还可以使用促进肠道蠕动的药物。

手术治疗整体上可分为开腹手术和腹腔镜手术。其中，腹腔镜手术有助于术后肠功能恢复，减少住院时间，而且可以降低术后肠梗阻发病率，但腹腔镜手术肠损伤的发生率也较高。因此，对于两者的选择，需考虑医生专业、谨慎的判断。

各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的患者。

在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。

单纯解除梗阻的手术

如粘连松解术，肠切开取除肠石、蛔虫等，肠套叠或肠扭转复位术等。

肠切除肠吻合术

对肠管因肿瘤、炎症性狭窄，或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除肠吻合术。

绞窄性肠梗阻

应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。

有肠壁已呈紫黑色并已塌陷，或肠壁已失去张力和蠕动能力，对刺激无收缩反应，相应的肠系膜终末小动脉无搏动等表现时，往往提示肠管已无生机。

不过，手术中肠袢生机的判断常有困难，小段肠袢如无法确认定有无血运障碍时，以切除为安全。

肠短路吻合术

当梗阻的部位切除有困难，为解除梗阻，可分离梗阻部远近端肠管作短路吻合，旷置梗阻部。

肠造口或肠外置术

肠梗阻部位的病变复杂或患者情况很差，不允许行复杂的手术，可用这类术式解除梗阻，即在梗阻近端肠管作肠造口术以减压，解除因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱。

主要适用于低位肠梗阻，如急性结肠梗阻，如已有肠坏死或肠肿瘤，可切除坏死或肿瘤肠段，将两断端外置作造口术，以后再行二期手术重建肠道的连续性。

对于一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，可辅以中药治疗，如复方大承气汤、甘遂通结汤。此外，针刺足三里、中脘、大枢、内关、合谷等穴位可作为辅助治疗。

结肠镜下置入自扩张金属支架（SEMS），可一定程度上缓解梗阻，且可作为手术治疗前的过渡，以降低造口率、死亡率，但该方法尚缺乏大规模随机对照试验的证据，需内镜医生根据患者具体梗阻部位、程度及全身情况来确定。

一般经过及时治疗后，患者能达到基本恢复，但肠梗阻复发率较高。

如果未经积极及时的治疗，肠梗阻会进展为非常严重的后果，可危及生命。

并发症

肠梗阻会切断部分肠道的血液供应，血液的缺乏会导致肠壁死亡，组织死亡可导致肠壁撕裂（穿孔）。

肠梗阻会导致急性腹膜炎的发生，进而有全身的症状表现，如发热、白细胞升高等。

依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。

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